热点新闻网：肌肉紧缩型头痛 最常见

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文／郑智文

我看诊的时候常会遇到头痛病患。大部分的头痛都是偶发的，用一般止痛药就可以处理。但是我这里是神经内科，到我这边来的病人已经不是一般头痛，大部分痛很久了，习惯了，他们常常吃止痛药，吃到效果越来越不好。

大部分病患都有一个共同的目的，就是想要做检查，因为一头痛就会胡思乱想，觉得头脑里有坏东西、有长肿瘤、有中风。

脑肿瘤、中风 几乎不会痛

其实我都知道那几乎是不可能的，因为其实大脑本身是没有痛觉受器，所以不管是脑肿瘤或是中风几乎不会痛的。痛觉受器分布在皮肤、肌肉、韧带、末梢神经，当它受到刺激的时候，有受伤、有流血，或是发炎、红肿，甚至是操劳过度、紧绷，这些刺激传回大脑中枢，才形成痛觉。

这些病人第一次来我会详细询问他们的病史。神经内科诊疗最重要的就是询问病史，9成的疾病在询问过病史之后就会有诊断。以目前已知的分类，最常见的还是肌肉紧缩型的头痛，因为都是在肌肉较发达的部位，并沿着肌肉方向分布，常有痛点。

偏头痛 大部分会有搏动感

其次是偏头痛，大部分会有搏动感，不一定哪一侧，常有先兆或预兆，每月常有2、3次。

当我在询问病史的时候，病人常常会制式的回答问题，就是这里有一点，那里也有一点。所以做临床医师像是警察办案一样，要能分辨出哪个是真话，哪个是假话，避免做出错误的诊断。

所谓的疼痛就是一种警讯，是身体在告诉你：「我受伤了。」撇除真正的受伤流血以外，就是发炎了。一般的炎症所认知的是红肿热痛、感染，但不单纯是这样，很多其实跟环境、情绪、工作、压力，甚至慢性疾病或药物相关。

对于初次来诊的病人，未做过相关检查的，我还是会视情况安排检查，有脑波、超音波、电脑断层，甚至核磁共振。我曾经发现过10来个真正脑肿瘤患者，没有1个是会头痛的，反而有各种奇怪症状，例如视力不良、智力退化、不明原因肢体麻痺或抖动。

我常常发现其实因为鼻窦炎或是耳道发炎引起的头痛也不少，影像检查也有助于发现这类问题。

（作者为杏鸿耳鼻喉科诊所神经内科医师）

▲病患发现脑瘤，却无头痛症状。（照片提供／郑智文）